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贈る人の名前(自分)の入ったデザイン、自分の名前をお書き下さい。

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日付けの入ったデザイン、日付けをお書き下さい。

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FAX注文書　(メモリアルフレーム)

〒 住所	注文日　平成　　　年　　　　月　　　　日
	氏名
eメールアドレス	ご注文を頂いてから左側に記した何れかの方法で確認の連絡をします、ご指定下さい。
電話番号　　　　　　　　　　　　 Fax番号

【・GM-1(縦タイプ)　　　・GM-2(横タイプ)】　　デザイン��【　　 　　　】　　　個数【　　　　　個】

メッセージ【　□ デザインと同じ　　　　　　　□ 変更有り　】　(□の中にチェックを入れて下さい。) 　変更の場合はお書き下さい。メッセージ集からの場合はﾅﾝﾊﾞｰをお書き下さい。 (欧文、和文どちらでも可)　(＊大文字・小文字の区別をハッキリお願いします。) 　　　字体 □デザインと同じ □変更【�ａ@　　】

彫り込むお名前　ふりがなもお書き下さい。 　　　字体 □デザインと同じ □変更【�ａ@　　】

出産祝は名前、(ﾛｰﾏ字もお書き下さい)生年月日、出生時間、血液型、身長 体重、生まれた所等、分かる範囲でお書き下さい。 　　　字体 □デザインと同じ □変更【�ａ@　　】

ご意見、ご要望、など御座いましたらご遠慮なくお書き下さい。

プレゼント用ラッピング	□有り(200円)　　　　　　□無し	送料、消費税別
支払方法	□銀行振込　　　　□代金引換

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お気軽にお問い合わせ下さい。 ＊電話でのお問い合わせは営業時間内にお願いします。(AM.10:00〜PM19:00) 　問い合わせ先　アルカイック TEL/054-628-7117 FAX/ 054-628-7170